【工伤认定申请表样本】在发生工伤事故后，用人单位或劳动者应及时向当地人力资源和社会保障部门提交《工伤认定申请表》，以确认工伤性质并享受相应的工伤保险待遇。以下是对《工伤认定申请表》的总结说明，并附上一份标准的申请表样本。
一、工伤认定申请表概述
工伤认定申请表是用于申请工伤认定的正式文件，由申请人填写后提交至相关部门进行审核。该表格主要用于记录事故发生的时间、地点、经过、受伤情况以及相关证明材料等信息，是判断是否属于工伤的重要依据。
申请表通常包括以下几个部分：
- 基本信息：包括申请人姓名、单位名称、联系方式等；
- 事故信息：包括事故发生时间、地点、原因、经过等；
- 伤情描述：包括受伤部位、伤势程度、治疗情况等；
- 证明材料：包括医疗诊断书、证人证言、事故报告等；
- 申请单位意见：用人单位对事故的认定及意见；
- 审批意见：劳动保障部门的审核结果。
二、工伤认定申请表样本（示例）
| 项目 | 内容 |
| 申请人姓名 | 张三 |
| 身份证号 | 110101198001011234 |
| 工作单位 | XX公司 |
| 单位地址 | XX市XX区XX路XX号 |
| 联系电话 | 13812345678 |
| 事故时间 | 2025年4月5日 上午9:30 |
| 事故地点 | 公司生产车间A区 |
| 事故经过 | 在操作设备过程中，因设备故障导致左手被夹伤，立即送医治疗 |
| 受伤部位 | 左手 |
| 伤势程度 | 左手中指骨折，已进行X光检查 |
| 治疗情况 | 已入院治疗，目前病情稳定 |
| 医疗机构 | XX医院 |
| 诊断证明编号 | 20250405001 |
| 证人姓名 | 李四、王五 |
| 证人联系电话 | 13987654321、13612345678 |
| 申请单位意见 | 本次事故属工作期间发生，符合工伤认定条件，申请认定为工伤 |
| 单位负责人签字 | _______ |
| 申请日期 | 2025年4月10日 |
三、注意事项
1. 填写申请表时应确保信息真实、准确，避免因虚假信息影响认定结果；
2. 所有附件材料需齐全，如医疗记录、事故报告、证人证言等；
3. 提交申请后，需配合相关部门进行调查和核实；
4. 若对认定结果有异议，可在规定时间内提出复议申请。
通过以上内容可以看出，《工伤认定申请表》不仅是工伤认定的基础材料，也是维护劳动者合法权益的重要工具。建议用人单位和劳动者在发生工伤后，及时按照流程办理相关手续，确保自身权益得到有效保障。
