印度一直在对毒品价格进行战争。价格控制下的药物清单已从1995年的74种稳步增长到2019年的860多种。印度的普遍思想是，应通过将药物列为基本药物，稀释知识产权和限制药物价格等措施来降低价格。影响并不微不足道：最近，政府宣称由于价格控制，某些抗癌药便宜90%。
虽然这些措施使选民感到高兴，但对卫生系统和创新的影响可能会令人失望。随着越来越多的印度人获得更好的医疗保健服务，从心脏支架到抗癌药物的药物质量将在很大程度上取决于价格制度以及是否有奖励新创新的空间。
这就提出了一个重要的问题：价格上限制度是在1990年代为争取廉价的“救生”药物而奋斗的公民运动中发展的，这是最大程度地提高消费者利益的最佳方法吗?如果将近一半的医疗保健支出用于购买药物，政府是否应该强迫制造商以低于价格上限的价格出售产品，是否有更有效的方法让制药公司降低药品价格?
大图景
每年有超过5500万印度人因不得不自己支付医疗费用而陷入贫困。在印度，该州在医疗保健上的支出不到GDP的1.3%，自付费用占比哈尔邦的80%和古吉拉特邦的50%。根据世界银行的数据，全球平均水平为18.6%。
在因疾病而处于贫困线以下的5500万人中，仅由于医药费用就超过了3800万人。因此，封顶价格可以快速解决系统性问题。事实是，高昂的药品价格会对寻求健康的行为产生负面影响，从而导致更高的发病率。
药品价格上涨是全球性的严重问题。英格兰的国家医疗服务体系(NHS)再也负担不起抗纤维化药物Orkambi。荷兰人正努力提高免疫肿瘤药Keytruda的成本。随着药品需求的上涨，无弹性的药品价格使患者支付的费用越来越多，进入卫生系统的难度越来越大。
破裂的卫生系统，零星的定价干预，卫生筹资问题以及缺乏训练有素的卫生部门资源，这些只是一些主要问题，这些问题决定了印度在解决卫生部门方面出了问题。
事实是印度在提供医疗保健方面的花费太少。印度于2017年4月发布的新《卫生政策》旨在大幅度改善医疗保健服务的提供，但并未具体说明如何做到这一点。它再次依赖于初级保健中心(现称为保健中心)来满足非传染性疾病，心理健康，老年保健，姑息治疗和康复护理服务的需求。
过去，我们的初级保健诊所运作不佳，这是穷人无法获得医疗保健的主要原因。政府计划开发的15万个HWC中，据称只有20,000个具有功能，并且没有证据证明这一点。因此，对于大多数贫穷的印度人来说，高昂的毒品价格是打碎骆驼背的最后的稻草。
糖尿病与癌症
糖尿病是该问题的一个很好的例子，因为它已经成为一种主要的流行病。世界卫生组织估计，印度有9800万人患有糖尿病，几乎与美国的人数相同。曾经是富人的疾病，糖尿病现在导致跨阶级，性别和地区的发病率。难怪最近胰岛素价格的飙升吸引了如此多的关注。
在美国，最近发表在《美国医学协会杂志》上的一项研究表明，由于价格上涨，四分之一的患者如何按比例分配胰岛素的使用，从而导致更高的发病率，在某些情况下甚至导致死亡。在印度，由于需求增加和卢比值下降，去年大多数患者用来调节两餐之间糖水平的胰岛素价格上涨了近20%。我们对剂量的影响知之甚少，但如果这里的患者也减少胰岛素摄入量也就不足为奇了。这肯定会导致另一场灾难
癌症是另一个例子。2018年，癌症夺走了约80万人的生命。它是印度非传染性疾病中的主要死亡原因之一。癌症住院治疗的OOPE是总体平均住院费用的2.5倍。
2019年3月，NPPA将42种抗癌药物的贸易利润率上限限制为30%，从而扩大了价格控制范围，以减少化学家和药物库存商对迄今为止不受价格监管限制的各种药物进行的不当暴利。随后，在5月份，监管机构对9种非计划癌症药物的价格进行了封顶。结果，大约526个品牌的抗癌药物的MRP降低了90%。
挑战
随着对医疗保健需求的增加，对全民医疗保健的压力要求更便宜，更容易获得的药物。为此，每个国家都应通过鼓励加大研发，特别是被忽视疾病的研发费用，努力为药物研究提供最佳激励。
药品，其分子和配方已获制药公司专利，这些公司在研发方面投入了大量资金。这些投资有时达到数百万美元。因此，药品制造商注册了专利，从而禁止其他人生产相同的药品。专利法赋予发明人二十年的绝对所有权，之后其他制造商可以生产相同的药物并出售。
因此，责任很容易落在保护药品专利的财产制度上，而企业在没有政府干预的情况下对产品进行定价。然而，民粹主义政府被迫淡化产权，实行强制许可并要求低价。尽管存在关于国家干预的证据不是很清楚的事实。
除了某些例外，拥有大量药品的国家拥有强大的产权制度。在医疗保健等领域，创新对于降低药品价格至关重要。新的组合物，分子和制剂总体上更有效且更便宜，因此是用于普遍保健的工具。
现实
除北美外，所有国家都依靠强制性执照，而这些国家的医疗保健预算都非常低。这些国家还是遭受巨额财政赤字的国家。这就是为什么它们通常会向药品公司施加压力，以降低药品价格或通过使用强制许可来恐吓药品价格。
这些国家中的大多数还使用严格的药品价格管制来限制价格。毕竟，药品和制药行业几乎总是特别脆弱。鉴于围绕药物的情感和意识形态基础，药物价格是如此容易控制。
当前出现的价格控制框架肯定不会鼓励创新，而创新是为穷人和被忽视疾病提供医疗服务的基石。其原因是设备的成本只是治疗总成本的一个方面。
即使自付费用主要由药品费用组成，但其他负担却很可观，并且随着医疗保健提供者试图通过增加咨询费，诊断和住院费用来弥补药品利润的损失而增加。
即使在2017年对医疗设备设定了价格上限之后，现在也有足够的证据表明可访问性没有显着改善。
解决方案
那么，如果不仅仅是严格的价格控制，有什么解决方案?第一个解决方案是一种称为贸易保证金合理化(TMR)的科学方法。从零售商到零售商，药品市场中存在着复杂的供应链。因此，合理化贸易利润率最终会最终限制药品和器械的价格。
重要的是要建立强大的医疗基础设施，以重视患者的安全，鼓励创新并降低成本。在登革热和基孔肯雅热等疾病暴发的背景下，印度必须鼓励以研究为基础的组织在印度开展业务。这足以确保国内外公司获得适度的投资回报。
TMR是一种这样的解决方案，它允许药物和医疗设备制造商在与市场上的其他产品竞争的同时投资新药和疫苗。
第二种解决方案是转向集中采购。这将使国家具有更强的谈判能力和更大的议价能力。没有什么可以阻止国家将药物和设备进行大宗采购的。泰米尔纳德邦(Tamil Nadu)的成功证明，采购和库存管理的变化可以带来变革。
在各个地区都适用的其他解决方案是社会健康保险计划，交叉补贴和基本药物的国家资助。使用这些多种解决方案不仅可以使医疗保健负担得起，还可以使我们的州获得最新技术。
任意降低价格，发行和强制许可将使经商的便利性回到老水平，并触及创新的根本。这里需要注意的重要一点是，尽管关键设备的价格上限，印度的医疗保健行业仍然是进口驱动的市场。
私人控制
除外国部门外，私营部门在印度医疗改革中的作用也非常重要。最好的选择是将整个医疗保健机制置于政府的控制之下，然后转向国家提供医疗保健的公共资金。但是，鉴于州和工会的预算现在承受着巨大的压力，我们需要探索降低药品和设备成本的方法。
需要的是良好的医疗基础设施以及对卫生的更大公共投资。如果没有这些措施，我们只能让第二大选择，那就是让大型私营部门在提供药品和疫苗方面发挥更大的作用。目前，大多数地方都没有国家机构，私营部门可以满足医疗保健需求。在所有医疗支出中，有近1/3花费在私人提供的护理上。
降低OOPE的另一种解决方案是社会健康保险。当一个人生病时，可能会对家庭财务造成严重影响。如果社会安全网不足，家庭不仅会因直接自付医疗费用而变得贫困，而且会因缺少工作，残障或过早死亡而间接造成贫困，从而导致收入降低。
实际上，这是该国长期贫困的唯一最大原因。但是，健康保险还需要对价格进行仔细控制，并对欺诈行为进行检查，而阿尤什曼·巴拉特(Ayushman Bharat)已经为此苦苦挣扎。
按照世界卫生组织的标准，印度的医生和护士不足10,000人，不到19名，处于危机局势。现在印度的预期寿命是67.5岁。政府的新卫生政策旨在将其提高到70岁。这仍将使我们处于斯里兰卡等预期寿命为75岁的国家以下。
显然，鉴于印度拥有大量被忽视疾病的患者群体，任何进一步抑制市场和创新动力的政策都不是好政策。